白衣天使吃回扣背后的秘密

　　药品回扣达到惊人的百分之三十

　　不久之前央视记者历时8个月，调查了上海、湖南两地的6家大型医院，揭开了个别医师涉嫌收受药品回扣的内幕。而在调查中曝出了一件令人膛目结舌的事情--医生回扣竟占到了药价30%-40%之多!

　　其实，医生“吃回扣”的问题由来已久，已是“公开的秘密”。在2015年甚至曝出某区卫计局以内部传真电报形式下发《通知》，公然向药品供应商索要药品“回扣”。医药代表和医生之间的药品回扣现象令人触目惊心，最终让部分药品的中标价与市场价相比高得离谱。药价虚高，不但加重了患者的药费负担，也让政府的医保资金不堪重负。是什么导致人们心目中的白衣天使们走上了这条如此不光彩的敛财之路?

　　这其实和从古到今医生地位的变迁，以及医生自我实现之路被堵塞有关。

　　古代医生地位随着时间推移递减但是经济收入却很高在上古时代作为专管祈祷、祭祀的巫，通过占卜吉凶祭祀等活动影响国家大事，形成一种特殊的政治力量，在社会上有着极其显要的地位。在长期的祈祷祭祀活动中，他们中的一部分人吸取人民群众中的某些医药经验和知识，以能和鬼神相通的姿态，用迷信的方式为人治病，给医疗活动披上了神秘的外衣，造成了医巫相混的现象，这部分巫即所谓的巫医，是医生的早期形式。在当时没有专职医生的条件下，巫医在整个社会的医疗活动中起着主导作用。

　　后世画的名医华佗像

　　虽然此时期巫医主要以巫而非医生的面目出现在社会上，但是他们毕竟是人类社会早期的知识分子，可以凭借其社会地位，凭借所掌握的文化知识，将最初的医疗活动和知识集中起来，予以神秘化的思考，把一些有效的医疗经验和药物记录下来，并加以整理， 使之系统化，从而为后世医学能够从巫术中脱离出来、走上独立发展的道路提供了可能。

　　到了春秋战国时期，由于生产力地提高，加上社会分工进一步扩大，各行各业日益趋向专业化，医学开始从巫术中分离出来，社会上出现了一些行医济世的专职医生。此时的医生与早期的巫医比起来，在国家政治生活中已不起重要作用， 地位有所下降。但由于当时“学在官府”，知识主要为贵族统治阶级所垄断， 从事医学的知识分子---医生的地位自然与当时的普通百姓不同， 而属于“士”的阶层， 在社会上仍有相当的地位。

　　不过随着“独尊儒术”的政治文化运动的深入，医生的地位也一落千丈。例如在两晋南北朝时期曾有许多士大夫精通医学，并出现了一些门阀医学世家，但是他们中相当一部分人只是把医学知识作为自己保生立命的一种工具，大多不愿用之施治于广大普通患者。如东晋士大夫殷浩，是当时清谈领袖，精内典、善经方。但他却不肯为下级人员看病，某次有一下级职员之母有病，请他医疗，至叩头流血以求乃为之。这种当医好病人后，就将自己的处方烧掉的士人，恐怕难让世人以医家的身份视之。这一切充分说明那时士大夫的学医，尽有为己不肯为人之目的，同时也反映了那时医家地位并不怎么高。名士韩愈就说过一句名言“巫医乐师， 百工之人， 君子不齿。”唐代医学家孙思邈原以文名世，很有才学，学医后史书就把他归列为“方技”类，而不入儒林，朱熹对此非常惋惜，唏嘘不已，认为“思邈为唐名进士，因知医贬为技流，惜哉!”可见，当时的医生已经被知识分子驱逐出了自己的“朋友圈”。